Die Medizinischen Dienste in Zahlen

Die MDK-Gemeinschaft und wesentliche Akteure des Gesundheitswesens

Die Aufgaben des Medizinischen Dienstes sind breit gefächert. Unter anderem prüfen die Medizinischen Dienste die Qualität von ambulanten Pflegediensten und stationären Pflegeeinrichtungen, nehmen die DRG-Kodierung von Krankenhäusern unter die Lupe oder beraten die Kassen wenn es darum geht zu entscheiden, ob und welche Leistung für einen Versicherten in Frage kommt, wie zum Beispiel eine Pflegeleistung oder eine Kur. Tabelle 1 zeigt ausgewählte Daten über den MDK und wesentliche - mit der MDK-Tätigkeit verbundene -Institutionen bzw. Akteure im Gesundheitswesen.

Tabelle 1: Strukturdaten Gesundheitswesen

Akteure (Stand, Quelle)	Anzahl	in Prozent
MDK (2008, MDS)	15	100
MDK-Beratungsstellen (2008, MDS)	233	100
Gesetzliche Krankenkassen (Januar 2009, BMG KM 1)	202	100
Versicherte der Gesetzlichen Krankenkassen (Januar 2009, BMG KM 1)	69.874.023	100
Versicherte der Sozialen Pflegeversicherung (Januar 2009, BMG KM 1)	69.899.765	100
Vertragsärztliche Einrichtungen (Einzelpraxen, Gemeinschaftspraxen, Med. Versorgungszentren) (2007, KBV)	93.161	100
Niedergelassene Zahnärzte (31.12.2007, BZÄK)	55.799	100
Krankenhäuser (31.12.2007, Statistisches Bundesamt)	2.087	100
Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen (31.12.2007, Statistisches Bundesamt)	1.239	100
Zugelassene stationäre Pflegeeinrichtungen (15.12.2007, Stat. Bundesamt)	11.029
Zugelassene ambulante Pflegedienste (15.12.2007, Stat. Bundesamt)	11.529

 

Das Personal der Medizinischen Dienste

Die Medizinischen Dienste beschäftigten Ende 2008 rund 7.050 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Rechnet man die Teilzeitstellen in Vollstellen um, ergeben sich gut 6.340 Vollstellen.

Tabelle 2: Personal der Medizinischen Dienste Ende 2008

Personal	Anzahl Mitarbeiter	Anzahl Vollstellen	Vollstellen in Prozent
Gesamt	7.054	6.340	100,0
davon
Ärzte/Ärztinnen	2.068	1.948	30,7
Pflegefachkräfte	1.605	1.448	22,8
Nichtärztliches Personal in Heil- und Gesundheitsberufen	56	56	0,9
Kodierassistenz	125	120	1,9
Assistenzpersonal im medizinischen / pflegerischen Bereich	2.512	2.150	33,9
Verwaltungspersonal	606	565	8,9
Personal der Wirtschaftsdienste	82	54	0,9

 

Leistungen der MDK für die Krankenversicherung

Zu den Aufgaben des MDK für die Krankenkassen gehört es, versichertenbezogene Fragen im Einzelfall zu klären und die Krankenversicherung in Fragen von grundsätzlicher Bedeutung zu beraten. Das Prozedere zwischen Krankenkassen und MDK sieht vor, dass Fragen der Kassenmitarbeiter zunächst in einer so genannten Sozialmedizinischen Fallberatung (SFB) geklärt werden sollen. Diese findet üblicherweise mit dem MDK-Gutachter in den Räumen der Krankenkasse statt. Sofern es sich um Fragen handelt, die nicht an Ort und Stelle geklärt werden können - zum Beispiel weil für die Beurteilung wichtige Unterlagen fehlen oder weil ein persönliches Gespräch mit dem Versicherten (körperliche Untersuchung) erforderlich ist - werden sie in einer ausführlicheren Begutachtung beim MDK bearbeitet. Die Begutachtung kann durch eine persönliche Einladung des Versicherten zum MDK oder durch eine Auswertung der vorliegenden Unterlagen (Aktenlagegutachten) erfolgen.

Über die versichertenbezogenen Fragen hinaus, können die Krankenkassen den MDK mit der Beratung in grundsätzlichen Fragen (Beratung) beauftragen. Tabelle 3 zeigt, wie häufig die Krankenkassen den MDK im Jahr 2008 bei versichertenbezogenen Fragen eingeschaltet haben. Tabelle 3a zeigt, welche Anlässe zu einer Sozialmedizinischen Fallberatung oder Begutachtung geführt haben.

Tabelle 3:
Versichertenbezogene Leistungen der MDK für die GKV im Jahr 2009

Leistung	Anzahl	in Prozent
Sozialmedizinische Fallberatungen	4.564.057	100,0
Begutachtungen	1.804.597	100,0

 

Tabelle 3a:
Versichertenbezogene Beratungen und Begutachtungen der MDK für die GKV im Jahr 2009 nach Anlassgruppen

Anlassgruppe	Anzahl	in Prozent
Stationäre Leistungen	2.326.306	36,5
Arbeitsunfähigkeit	1.605.977	25,2
Leistungen zur Vorsorge / Rehabilitation	1.159.071	18,2
Hilftsmittel GKV	515.936	8,1
Ambulante Leistungen	458.786	7,2
Neue/unkonventionelle Untersuchungs- und Behandlungsmethoden/ Arzneimittel	117.508	1,8
Ansprüche gegenüber/von Dritten	40.229	0,6
Zahnmedizin	34.607	0,5
Sonstige Anlässe	110.234	1,7
Gesamt	6.368.654	100,0

 

Leistungen der MDK für die Soziale Pflegeversicherung

Jeder Versicherte, der eine Leistung der Pflegeversicherung beantragt, muss vorher begutachtet werden. Für die Soziale (gesetzliche) Pflegeversicherung übernehmen die Medizinische Dienste diese Aufgabe. Konkret prüfen sie, ob und in welchem Maß ein Versicherter pflegebedürftig ist. Daten aus diesen Begutachtungen werden vom Medizinischen Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen (MDS) in einer bundesweiten Statistik zusammengeführt. Seit dem Start der Pflegeversicherung im Jahr 1995 haben die Medizinischen Dienste über 18 Millionen Begutachtungen vorgenommen. Darüber hinaus führen die MDK im Auftrag der Landesverbände der Pflegekassen Qualitätsprüfungen bei ambulanten Pflegediensten und in Pflegeheimen (stationäre Pflege) durch.

Tabelle 4a zeigt, wie viele Pflegebegutachtungen die Medizinischen Dienste im Jahr 2008 durchgeführt haben und auf welche Pflegeleistung sie sich bezogen. Drei Viertel aller Begutachtungen betrafen Versicherte, die ambulante Pflege beantragt hatten bzw. ambulante Pflege erhielten.

Tabelle 4a:
Begutachtungen der MDK für die Soziale Pflegeversicherung im Jahr 2008

Beantragte Leistung	Anzahl	in Prozent
Ambulante Pflege	1.098.004	76,3
Vollstationäre Pflege	332.734	23,1
Pflege in vollstationären Einrichtungen der Behindertenhilfe	8.709	0,6
Gesamt	1.439.447	100,0

 

Bei den Begutachtungen werden drei Arten unterschieden: Erstbegutachtungen, Höher-stufungs-/Wiederholungsbegutachtungen und Widerspruchsbegutachtungen. Zu den Erstbegutachtungen zählen alle Begutachtungen von Versicherten, die erstmals begutachtet werden und Begutachtungen von Antragstellern, bei denen in einer vorherigen Begutachtung keine Pflegebedürftigkeit festgestellt wurde. Höherstufungs- bzw. Wiederholungs-begutachtungen sind Begutachtungen von Versicherten, die bereits eine Pflegestufe haben und bei ihrer Pflegekasse einen Antrag auf eine höhere Pflegestufe gestellt haben oder bei denen der MDK-Gutachter eine wiederholte Begutachtung zu einem späteren Zeitpunkt empfohlen hat,  weil es wahrscheinlich ist, dass sich die Pflegestufe in absehbarer Zeit verändern wird.

Tabelle 4b zeigt die Verteilung der Begutachtungen auf diese Begutachtungsarten.

Tabelle 4b:
Begutachtungen der MDK für die Soziale Pflegeversicherung im Jahr 2008 nach Begutachtungsarten

Begutachtungsart	Anzahl	in Prozent
Erstbegutachtungen	801.311	55,6
Höherstufungs-/ Wiederholungsbegutachtungen	540.773	37,6
Widerspruchsbegutachtungen	97.363	6,8
Begutachtungen insgesamt	1.439.447	100,0

 

Tabelle 5:
Ergebnisse von Erstbegutachtungen der MDK für die Soziale Pflegeversicherung im Jahr 2008 (in Prozent)

Beantragte Leistung	Pflege- stufe I	Pflege- stufe II	Pflege- stufe III	nicht pflege- bedürftig
Ambulante Pflege	50,0	13,9	2,9	33,2
Stationäre Pflege	48,2	30,4	6,1	15,2
Gesamt	49,4	17,1	3,7	29,8

 

Qualitätsprüfung von Pflegeeinrichtungen

Neben den Pflegebegutachtungen führen die MDK im Auftrag der Landesverbände der Pflegekassen Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen durch. Bis Ende 2007 haben die Medizinischen Dienste 72,4  Prozent aller ambulanten Pflegedienste und 82,7 Prozent aller stationären Pflegeeinrichtungen mindestens einmal geprüft. Die Gesamtzahl aller Prüfungen einschließlich Mehrfachprüfungen lag Ende 2007 bei 36.917.

Tabelle 6:
Anzahl der Pflege-Qualitätsprüfungen der MDK im Jahr 2007

Pflege- einrichtung	Anlass- bezogene Prüfung	Stichproben- prüfung	Evaluations- prüfung	Gesamt
Ambulant	303	1.138	396	1.847
Stationär	659	958	675	2.330
Gesamt	962	2.096	1.071	4.177