Pflegequalität ist Lebensqualität

In Deutschland gibt es fast 2,2 Millionen Pflegebedürftige. 1,5 Millionen von ihnen werden zu Hause gepflegt (ambulant), 700.000 in Pflegeheimen (stationär). Sie sollen ihrem persönlichen Hilfebedarf und ihren Bedürfnissen entsprechend nach dem aktuellen Stand der medizinisch-pflegerischen Erkenntnisse optimal gepflegt und versorgt werden. Pflegestandards ergeben sich aus dem Pflegeversicherungsgesetz und darauf aufbauenden Verträgen. Ob diese Qualitätsanforderungen tatsächlich eingehalten werden, überprüft der Medizinische Dienst durch angemeldete und unangemeldete Prüfungen. Diese sollen unter anderem dazu beitragen, dass den Pflegebedürftigen ein hohes Maß an Lebensqualität erhalten bleibt.

Überprüfung von stationären Einrichtungen und ambulanten Pflegediensten

Der Medizinische Dienst prüft die Pflegequalität von stationären Pflegeeinrichtungen und von ambulanten Pflegediensten. Den Auftrag für eine Prüfung bekommt der MDK von den Verbänden der Pflegekassen im jeweiligen Bundesland. Bisher wurden die Prüfungen aufgrund eines bestimmten Anlasses (Beschwerde) als auch stichprobenartig. Künftig sollen die von Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und ihre Qualität veröffentlicht werden. So sieht es das Pflege-Weiterentwicklungsgesetz, das zum 1. Juli 2008 in Kraft getreten ist, in § 115 Abs. 1a vor. Bis 2010 sollen alle Pflegeeinrichtungen einmal geprüft werden, ab 2011 einmal jährlich (Regelprüfungen)

Der GKV-Spitzenverband, die Bundesarbeitsgemeinschaft der überörtlichen Träger der Sozialhilfe, die Bundesvereinigung der kommunalen Spitzenverbände und die Vereinigung der Träger der Pflegeeinrichtungen haben sich im Dezember 2008 unter Beteiligung des Medizinischen Dienstes des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS) auf eine Systematik geeinigt, nach der die Qualität der Leistungen von stationären Pflegeeinrichtungen künftig veröffentlicht werden soll. Am 29. Januar 2009 wurde eine ebensolche Regelung für die ambulanten Einrichtungen vereinbart.

Prüfkriterien, die Qualität messbar machen

Für gute Pflege gibt es zahlreiche Anhaltspunkte. Bei Prüfungen erfragt der MDK unter anderem die Zufriedenheit eines Teils der Versicherten. Außerdem wird der körperliche Zustand der Versicherten überprüft, um Rückschlüsse auf die Pflegequalität ziehen zu können. Hier haben wir eine Auswahl von Kriterien, die im Bereich der ambulanten und stationären Pflege bei unseren Prüfungen gelten, für Sie aufgelistet:

Ambulante Pflegedienste

• Wie ist der Pflegezustand des Versicherten? Dafür nehmen die MDK-Prüfer unter anderem den Zustand von Haut, Mund und Haaren unter die Lupe, erkundigen sich nach der Ernährungssituation des Pflegebedürftigen oder angewandten Inkontinenzprodukten.
• Ist der Pflegedienst für die Pflegebedürftigen ständig erreichbar?
• Hat der Pflegedienst ein Konzept beziehungsweise Leitbild für die Pflege? Oder hängt die Pflege von individuellen Ansichten der Mitarbeiter beziehungsweise von sich zufällig ergebenden Arbeitsabläufen ab?
• Ist die verantwortliche Pflegefachkraft qualifiziert und sind ihre Aufgaben klar definiert?
• Liegt ein einheitliches Pflegedokumentationssystem vor, an das sich alle Pflegekräfte halten?
• Gibt es ein internes Qualitätsmanagement, zum Beispiel in Form eines Handbuches, das auch Hygienestandards, Fortbildungen und so weiter regelt?
• Verfügt der Pflegedienst über Räumlichkeiten, zum Beispiel für Teambesprechungen der Mitarbeiter?
• Werden personenbezogene Unterlagen und Wohnungsschlüssel der Pflegebedürftigen sicher aufbewahrt?

Stationäre Pflegeeinrichtungen

• Nehmen die Pflegebedürftigen ausreichend Nahrung und Flüssigkeit zu sich?
• Werden Druck- bzw. Liegegeschwüre (Dekubitus) angemessen versorgt?
• Entspricht die Inkontinenzversorgung den Vorgaben?
• Liegen die Voraussetzungen für eine „aktivierende Pflege“ vor, das heißt werden die Fähigkeiten und Defizite der Pflegebedürftigen dokumentiert und daraus Pflegeziele abgeleitet?
• Werden alle verabreichten Medikamente dokumentiert und entsprechend der Pflegedokumentation gerichtet?
• Nimmt die Pflegeeinrichtung freiheitseinschränkende Maßnahmen vor? Wenn ja: Sind diese gesetzeskonform?
• Sind die Pflegebedürftigen beziehungsweise deren Angehörige mit der Pflegesituation in der Einrichtung zufrieden?

Dokumentation der MDK-Prüfergebnisse

Bisher durften die Prüfergebnisse einzelner Pflegeeinrichtungen nicht veröffentlicht werden. Prüfergebnisse auf Bundes- bzw. Landesebene veröffentlichte der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS) im August 2007 in seinem zweiten Pflege-Qualitätsbericht unter dem Titel „Qualität in der ambulanten und stationären Pflege“  Er gibt einen systematischen Überblick über den Stand der Qualität ambulanter und stationärer Pflege in Deutschland . Ausgewertet wurden die Ergebnisse von 3.736 Prüfungen in ambulanten Pflegediensten (darin einbezogen die Befragung von 14.925 Pflegebedürtigen) und von 4.217 Prüfungen in satonären Pflegeeinrichtungn (darin einbezogen die Befragung von 4.648 Bewohnern). Damit werden die Ergebnisse aus über 31 Prozent der ambulanten Pflegedienste und über 41 Prozent der Pflegeheime dargestellt. Fazit: Im Vergleich zum 1. Qualitätsbericht aus dem Jahr 2004 lassen sich Verbesserungen nachweisen. Ein Teil dieser Entwicklungen ist auch auf die Wirkung der Arbeit des MDK zurückzuführen. Es zeigt sich aber auch, dass die Pflege nach wie vor ein Qualitätsproblem hat, aus dem sich ein erheblicher Optimierungsbedarf sowohl ambulant als auch stationär ergibt. Bewährt hat sich in jedem Fall ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem, denn entsprechende Einrichtungen weisen in der Regel deutlich bessere Pflegeergebnisse auf. 

Erste Prüf-Ergebnisse von einzelnen Pflegeeinrichtungen auf Basis der Transparenzvereinbarungen sollen ab Spätsommer von den Pflegekassen im Internet veröffentlicht werden.

Woran Sie gute Pflege erkennen

Gute Pflegedienste oder stationäre Pflegeeinrichtungen  lassen sich auch einmal „hinter die Karten“ schauen. Sie legen ihre Arbeitsweise und ihre Grundsätze offen. Die Pflege eines Menschen ist Vertrauenssache und elementar für alle Beteiligten. Vereinbaren Sie daher möglichst frühzeitig einen Besuchstermin, um sich vor Ort einen persönlichen Eindruck zu verschaffen und bei dem Sie Ihre Fragen stellen können.

Konsequenzen bei Pflegemängeln

Stellt der MDK bei einer Qualitätsprüfung Mängel fest, so erhält die Pflegeeinrichtung von der Pflegekasse einen Maßnahmenbescheid. Darin werden die Beanstandungen aufgelistet und die Durchführung von qualitätsverbessernden Maßnahmen gefordert. Ob sich die Pflegequalität dann tatsächlich bessert, wird durch so in einer Wiederholungsprüfung festgestellt. Stellt der MDK besonders schwerwiegende Missstände fest, kann dies unterschiedliche Konsequenzen haben, im drastischsten Fall die Kündigung des Versorgungsvertrages durch die Pflegekassen. Die staatliche Heimaufsicht ist sogar befugt, bei gefährlicher Pflege den Betrieb der Anbieter sofort zu unterbinden.

Ihre Ansprechpartner

Haben Sie den Eindruck, dass zum Beispiel ein Angehöriger nicht gut gepflegt wird oder sind Sie selbst nicht einverstanden mit Ihrer Pflege? Dann sollten Sie zunächst versuchen, direkt mit dem zuständigen Pflegedienst beziehungsweise der Pflegeeinrichtung darüber zu reden. Sofern Ihre Bedenken auf diesem Wege nicht ausgeräumt werden können, sind Ihre Pflegekasse oder der MDK die richtigen Ansprechpartner. Darüber hinaus existiert in jedem Bundesland eine staatliche Heimaufsicht, die in der Regel bei den Sozialbehörden angesiedelt ist.